Биполярное
расстройство

Около 1% людей имеет диагноз биполярного расстройства, причем на распространенность заболевания не влияют пол, этническая или социальная принадлежность. Наиболее часто первые симптомы проявляются у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Течение заболевания складывается из чередующихся периодов сниженного настроения (депрессии) и повышенного настроения (гипомании или мании). Они могут переходить друг в друга сразу, либо разделяться интермиссиями – промежутками с нормальным эмоциональным фоном.

В периоды депрессии человек может переживать тоску, чувство безнадежности или вины, потерю способности получать удовольствие, упадок сил, снижение работоспособности, замедление мышления и речи. Депрессивная фаза иногда проявляется и в виде физических симптомов – потери веса, изменения аппетита, проблем со сном.

Периоды повышенного настроения, наоборот, сопровождаются общим «подъемом»: речь и деятельность становятся быстрыми и хаотичными, мысли скачут от одной к другой; человек так возбужден, что может не спать сутками. В зависимости от высоты такого «подъема» выделяют собственно манию и ее менее выраженный вариант – гипоманию. Если биполярное расстройство хотя бы один раз проявлялось полноценной манией, его называют БАР 1-го типа. Если же за все время болезни повышение настроения достигало только гипоманиакального уровня – это БАР 2-го типа.

При полноценной мании гиперактивность перестает быть продуктивной, и работоспособность человека парадоксально снижается – он пытается успеть сделать так много, что бросает все на полпути. Главная же опасность маниакальных периодов заключается в том, что человек не может адекватно оценить свои идеи и поведение. Это может приводить к драматическим последствиям: трате больших сумм, ненужным кредитам или переездам, дракам, избыточному употреблению алкоголя и наркотиков, незащищенному сексу.

Из-за необычного повышения настроения, завышенной самооценки и избытка жизненных сил завершение периода мании и возвращение в обычное состояние становится болезненным. Даже ровное настроение на фоне пережитого маниакального подъема может ощущаться как подавленность и тоска, мир словно теряет краски. Если же переход к следующей фазе происходит без интермиссии, то депрессия ощущается тем тяжелее, чем ярче была мания.

Без лечения маниакальные периоды длятся в среднем 3-6 месяцев, депрессивные – как правило, дольше, от полугода до года. Правильное лечение позволяет сократить эти промежутки и удлинить интермиссии, а также уменьшить амплитуду изменений настроения.

В связи с тем, что БАР характеризуется переходами сниженного настроения в повышенное и наоборот, препараты с однонаправленным действием – например, антидепрессанты – должны использоваться очень осторожно, чтобы вместо выравнивания эмоционального фона не ускорить наступление противоположной фазы.

Тем не менее, основные лекарства при БАР – это антидепрессанты, атипичные нейролептики и стабилизаторы настроения (нормотимики). Последние способны уменьшать колебания настроения. Они ускоряют наступление интермиссии и предотвращают повторное развитие маниакальной и депрессивной фаз. К нормотимикам относятся препараты лития, ламотриджин, карбамазепин и другие. Кроме того, при биполярном расстройстве используются и нелекарственные подходы – индивидуальная, семейная или групповая психотерапия, а также обучение работе со стрессом, соблюдение режима сна и питания.

К сожалению, среди людей с БАР уровень самоубийств почти в 20 раз выше, чем в общей популяции. Прогноз значительно ухудшается при отсутствии лечения или отказе от него и при сопутствующем злоупотреблении алкоголем или наркотиками. Хотя биполярное расстройство нельзя полностью излечить, правильная терапия может облегчить течение болезни. Части пациентов удается вернуться к обычной жизни – около трети людей с БАР после постановки диагноза сохраняют прежний уровень функционирования на работе, учебе и в обществе.