О депрессии

Описание заболевания; диагностика и возможности терапии; прогноз
Статистика
Депрессия – болезнь 21 века. Ей страдает до 20% населения развитых стран. Неосведомлённость людей о проявлениях депрессии и её последствиях приводит к тому, что более 70% больных не получают никакого лечения. Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.
Как выглядит депрессия
Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:

Эмоциональные проявления
• тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
• тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
• раздражительность
• чувство вины, частые самообвинения
• недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
• снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
• снижение интереса к окружающему
• утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)
• депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

Физиологические проявления
• нарушения сна (бессонница, сонливость)
• изменения аппетита (его утрата или переедание)
• нарушение функции кишечника (запоры)
• снижение сексуальных потребностей
• снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
• боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Поведенческие проявления
• пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
• избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
• отказ от развлечений
• алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

Мыслительные проявления
• трудности сосредоточения, концентрации внимания
• трудности принятия решений
• преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
• мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
• мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
• наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
• замедленность мышления

Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
Классификация
I. Депрессивный эпизод
II. Рекуррентное депрессивное расстройство
III. Дистимия
IV. Биполярная депрессия
V. Сезонное депрессивное расстройство
Причины
Точная причина неизвестна, но возможны следующие причины: наследственность, изменение уровня нейромедиаторов, нарушение нейроэндокринной функции и психосоциальные факторы.

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.
Терапия
Психотерапия
Психотерапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. Существует несколько различных типов клинически доказанной психотерапии, в том числе когнитивно- бихевиоральная терапия, психодинамическая психотерапия, поддерживающее консультирование и Практики Осознанности (Внимательности).
При необходимости, к психотерапии добавляется психофармакотерапия.
Антидепрессанты
Основными группами антидеперссантов являются: трициклические АД - неизбирательно нарушают обратный захват серотонина и норадреналина (амитриптилин, имипрамин); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - избирательно ингибируют обратный нейрональный захват серотонина (флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам); ингибиторы МАО - снижают активность фермента, разрушающего норадреналин и серотонин в синаптической щели (пирлиндол, моклобемид).
Самой эффективной оказалась комбинация антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии.
Наиболее обоснованной методикой назначения тимоаналептиков является старт терапии с малых доз с постепенным их повышением (титрованием) до оптимальных терапевтических. После купирования симптомов депрессии рекомендуется продолжать поддерживающую терапию в точение 6 месяцев с медленным снижением доз в конце, для предотвращения рецидивов.
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (электроконвульсивная терапия, ЭКТ) является средством выбора при терапии затяжных депрессий с резистентностью к антидепрессантам или при невозможности применения препаратов. ЭКТ применяется не только для купирования депрессивных эпизодов, но и для достижения длительной ремиссии путём проведения поддерживающих сеансов.
Обычно рекомендуется проведение 6-15 сеансов. Процедура проходит под наркозом во избежание неприятных ощущений и осложнений.
Фототерапия
Для борьбы с сезонным аффективным расстройством (САР) хорошо зарекомендовала себя фототерапия - вид лечения, при котором пациент подвергается действию яркого солнечного/искусственного света. Наиболее часто применяемым режимом облучения при САР в настоящее время является режим 10 000 люкс в течение 30 мин дважды в день — рано утром и рано вечером.
В последнее время было показано, что фототерапия показана не только при САР, но и при несезонных депрессиях. А так же при биполярном аффективном расстройстве и при синдроме позднего засыпания.